[붙임 1]

<가치크루 지원 신청서>
1. 기본정보
성 명				생년월일
연락처				이메일
주 소
우대사항	□ 자차이용가능
기타사항	□ 12월까지 가치크루로 가치가게 활동에 온전히 집중 가능한가? □ 올해 가치가게 사업 종료 후, 내년도에도 가치크루로 활동 가능한가?
2. 활동사항
활동명		기간	소속		직책		활동내용
기타 참고사항	• 매개자, 활동가로서의 역할, 경험에 대한 경험 요약 기술 • •

※ 필요시 칸 추가하여 작성하여 주시기 바랍니다.

이 신청서에 기재된 내용과 제출 자료는 모두 사실임을 확인합니다.

2023 년       월       일

신청자명 :                       (서명)

￭ 개인정보의 수집 및 이용 동의하시겠습니까?

o 개인정보 수집 및 이용 목적 : 2023년 문화도시조성사업 선한 영향력“가치가게” 가치크루

o 수집하는 개인정보의 항목 : 신청인 성명, 생년월일, 전화번호, 주소, e-mail

o 개인정보의 보유 및 이용기간: 사업 종료 후 3년

o 동의 거부권리 안내 : 신청인은  개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청이 제한됩니다.

□ 예  /  □ 아니요

￭ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

□ 예  /  □ 아니요

[붙임 2]

<사전인터뷰지>

1. 신청인의 자기소개, 지원동기 등을 작성해주세요.

2. 내가 생각하는 가치가게 사업은 어떤 것인지 작성해주세요.

3. 가치가게에서 가치크루의 역할은 무엇이라고 생각하시나요?

4. 어떤 가치크루로 가치가게 사장님들께 기억되고 싶으신가요?